Analatresi (anus imperforatum)

Hvad er det?

Sygdommen kaldes også anorektal malformation. Analatresi er manglende eller ikke fuldt udviklet anus.

Analatresi forekommer hos 1 ud af 3000 levendefødte børn.

Variationer 

Denne misdannelse forekommer i flere variationer, og graden af den afhænger af, hvor i kroppen tyktarmen ender. Analatresi kan opdeles i to kategorier.

Tegn og symptomer

• Barnet har ingen endetarmsåbning, endetarmsåbningen er meget lille eller sidder forkert
• Maven er opsvulmet
• Barnet kan ikke komme af med meconium (den mørke afføring, nyfødte har inden for de første 24 timer efter fødslen). Eller hvis der forekommer en fistel:

i. Piger kan komme af med meconium via skeden
ii. Drenge kan komme af med meconium via urinrøret
40-50 % af de børn, som fødes med analatresi, kan have ét eller flere tilknyttede problemer. De hyppigste forekommer i:

• nyrekanalen
• rygsøjlen
• fordøjelseskanalen
• hjertet
• neurale anormaliteter, som påvirker tarm og blære (nerverne til tarmen og blæren)

Barnet skal gennemgå flere undersøgelser med henblik på at konstatere tilknyttede problemer.

Undersøgelser

• Røntgenundersøgelse af barnets mave (for at se, hvor tarmen ender, og hvor langt der er fra tarmen til det sted, hvor endetarmsåbningen skulle have været)

• Røntgenundersøgelse af rygsøjlen

• Ultralydsundersøgelse af nyrerne

• Ekkokardiogram af hjertet

Behandling 

En høj analatresi korrigeres i tre faser:

• Fase 1 – Ved fødslen. Barnet skal have skabt en kolostomi og en mukøs fistel.
• Fase 2 – Når barnet vokser og tager på i vægt (cirka i 3-6 måneders alderen). Der skabes en ny anus, og tarmen trækkes ned for at forbindes til anus.
• Fase 3 – Kolostomien og den mukøse fistel lukkes.

Hvad er en mukøs fistel?

En mukøs fistel skabes ved at et lille stykke af den ikke-fungerende del af tarmen føres ud gennem en lille åbning på huden og sys fast på maven. Tarmen producerer slim (mucus) for at smøre den, så afføringen kan passere. Via den mukøse fistel ledes slimen ud af den ikke-fungerende tarm, så den ikke stagnerer. Fistlen har en mørk lyserød farve, som minder om farven inde i munden, og den er knopformet. Den mukøse fistel skal blot dækkes af et lille kompres, så slimen ikke laver pletter på barnets tøj. Der er ingen smerter i den mukøse fistel, og den har ingen nerveender, som kan forårsage smerte.

Der skal anvendes en særlig probe, som kaldes en dilator. Den fås i flere størrelser. Først bruges en lille dilator, hvorefter dilatoren størrelse øges gradvist med tiden, efterhånden som barnets anus bliver udvidet. Formålet med at udvide anus er, at den skal have den rigtige størrelse til, at barnet kan komme af med normal afføring, når kolostomien lukkes. Hvis den er for lille, får barnet/ forstoppelse og problemer med at komme af med afføringen.

Hvordan lukkes kolostomien og den mukøse fistel?

Mulige problemer, efter at kolostomien er lukket 

Striktur
Dette er et sted, hvor tarmen er forsnævret, så barnet har problemer med at komme af med formet afføring. Dette behandles med yderligere dilatering eller ved at strække strikturen under en operation.

Forstoppelse

Længe om at blive renlig
Børn kan generelt styre deres afføring, før de lærer at styre deres vandladning. Du vil måske opdage, at det er omvendt for dit barn. Det kan vare længere tid end normalt, før dit barn kan holde på afføringen, og processen vil kræve vedholdenhed og tålmodighed.

Fremtiden
En pige som får foretaget en korrektion af en analatresi, bør drøfte sin sygdom med lægen, når hun overvejer at få børn. Det vil muligvis blive anbefalet, at hun føder ved kejsersnit for at beskytte det oprindelige operationssted.