Pleje i praksis

Hvad er en pose?

En pose er et produkt, som er fremstillet i et særligt plastmateriale, og som er beregnet til at sætte på stomien, beskytte huden og opsamle afføringen eller urinen.   Der findes flere typer poser, som passer til små og store børn, og en sygeplejerske hjælper med at vælge de mest velegnede produkter.

Posen kan skiftes hver dag eller hver 3. dag, eller efter behov. Ind imellem kan det være nødvendigt at tømme posen ved at fjerne clipsen i bunden og tømme posen i bleen eller en egnet beholder (eller bruge den integrerede lukning i stomi bandagen). Hvis stomien er en urostomi, skal posen tømmes oftere og forbindes til en større pose (kateter) om natten.

Hvordan skifter man posen?

En dag eller to efter operationen fjernes posen af en sygeplejerske, hvis den er påsat under operationen. Stomien og huden omkring den renses så med varmt vand og en blød serviet. Derefter sættes en ny pose på, efter at den er skåret til, så den passer til stomien. Sygeplejersken laver en skabelon af denne størrelse, så den kan bruges, når de følgende poser skal skæres til.

Kun for forældrene:

Herefter kan posen skiftes næsten hver dag, så I kan lære det i det omfang, I føler sig i stand til det. Afdelingssygeplejersken eller stomisygeplejersken kan efter behov støtte og hjælpe jer, så I lærer at pleje barnets stomi, indtil I føler, at I kan gøre det selv. Nogle gange, når I rengør området omkring stomien, kan I se en smule blod på servietten eller vattet. Dette er et normalt sundhedstegn, og I skal ikke tage jer af det. Det er forskelligt fra forælder til forælder, hvor lang tid det varer, før man er fortrolig med at skifte posen. Det er ikke svært, men det er jo nyt og anderledes, og ligesom med de første bleskift, så går der lidt tid, før man har vænnet sig til det. Mange forældre er bange for, at de skal komme til at skade barnet og stomien, men I kan stort set ikke gøre noget, som forvolder skade. Tænk på den som jeres barns numse, og plej den på samme måde. Efterhånden som barnet udvikler sig og lærer nye færdigheder, anbefales det, at han/hun involveres i plejen af stomien.

Hvad skal man bruge, når posen skal tømmes?

De samme ting, som man skal bruge til et bleskift og lidt mere:

• Et puslebord eller et håndklæde
• Varmt vand til rengøring af huden
• Bløde servietter
• Affaldspose/blepose
• En ny, tilskåret pose
• Eventuelle specialservietter eller midler, som I bruger
• Et middel til fjernelse af lim kan bruges til at opløse eventuel lim, som sidder tilbage på huden fra posen (anbefales ikke til for tidligt fødte børn)

Bliver stomien ved med at have den samme størrelse?

Nej, i begyndelsen er stomien hævet og rød efter operationen. Den bliver mindre i løbet af nogle dage og uger.

Når barnet græder eller holder vejret, kan stomien virke blå. Det skyldes, at barnet forbruger ilt, når det græder. Når barnet er faldet til ro, får stomien sin sædvanlige røde/lyserøde farve igen.

Hvad gør man, hvis huden bliver øm?

Husk, at når posen fjernes, så virker huden rød i nogle minutter. Det skyldes at man trækker huden, når man fjerner posen.

Huden omkring stomien må ikke blive øm. Hvis det sker, er der en årsag til dette. Nedenfor er angivet nogle mulige årsager:

• Urinen eller afføringen har været i kontakt med huden, lidt lige som rød numse. Hud, som er blevet øm på grund af kontakt med afføring/urin, virker først rød, derefter fugtig, og den kan begynde at væske, hvis kontakten fortsætter. Hvis barnets hud ser øm ud, skal du kontakte specialsygeplejersken. Problemet kan sandsynligvis nemt afhjælpes.
• Der kan forekomme allergi over for poserne.
• Hvis posen skiftes for tit, eller man gnider for hårdt, når huden rengøres, bliver huden rød/øm. Det bør bemærkes, at når barnet er ved at få tænder, så kan huden have tendens til at blive øm, både omkring stomien og i numsen.
• Der kan forekomme udslæt, hvis barnet sveder for meget under posen, eller hvis der er opstået en svampeinfektion som eksempelvis trøske. Hvis det sker, anvendes en barriereserviet, pudder eller creme til beskyttelse af huden, men infektioner skal altid behandles korrekt, så du bør kontakte en specialsygeplejerske.

Undertryk
Det kan ske, at afføringen samles øverst i posen og ikke falder ned. Det skyldes et undertryk i posen. Hvis det sker, kan det hjælpe at komme en smule babyolie indvendigt i posen eller placere en vattot i posen. Du kan også forsøge at blokere filteret delvist.

Oppustning
Når posen pustes op på grund af luft i maven. Luften kan ikke komme ud af posen. Den kan lukkes ud ved at løsne clipsen nederst på posen (pas på ikke at tømme afføringen i posen ud), eller ved at løsne posen fra flangen, hvis der anvendes et 2-dels system. Hvis dette problem fortsætter, skal du søge hjælp.

Tilbagetrækning
Der er mange grunde til, at posen kan sidde dårligt, blandt andet: Stomien trækker sig tilbage (når stomien er under hudniveau) eller en ujævn hudoverflade. Alle disse tilfælde skal vurderes individuelt hos en specialsygeplejerske med henblik på at finde en egnet løsning. Brug af et konvekst produkt på en tilbagetrukket stomi samt cremer og skiver kan være en fordel, hvis der er problemer med lækage.

Prolaps
Dette er, når der kommer et stykke tarm med ud sammen med stomien. Det kan virke meget ubehageligt til at begynde med, men hvis tarmen er lyserød og sund, og stomien fortsat fungerer, er det ikke nogen nødsituation. Hos børn forekommer dette relativt ofte (især hvis de har loop-stomi), fordi der opstår et større tryk i mellemgulvet, når barnet er aktivt.

Stenose
Det er, når stomiens spids begynder at blive forsnævret over en periode, hvilket kan medføre problemer med at komme af med afføringen, mavesmerter og i alvorlige tilfælde, forstoppelse i tarmen. Dette sker sjældent. Stomisygeplejersken vil om nødvendigt henvise dig til en specialist.

Lugt
Der bør ikke komme lugt fra posen, hvis den anvendes korrekt, da poserne er fremstillet i et særligt plastmateriale. Hvis du kan lugte noget, er posen sikkert utæt eller clipsen er snavset og skal skiftes. Når posen tømmes eller skiftes, vil der naturligvis forekomme almindelig afføringslugt.

Brok
Det er, når der er en svaghed i mavens muskelvæg, og det er normalt en forholdsvis sjælden komplikation efter stomioperationer. Det forekommer oftere hos spædbørn og ikke i særlig høj grad hos ældre børn.

Hvis det forekommer, vil der være en bule omkring stomien, og det vi se ud som om, stomien er placeret oven på et "muldvarpeskud". Det er ikke farligt, men det er en god idé at nævne det for specialsygeplejersken, så hun kan vurdere, hvor alvorlig brokken er. Brok kan afhjælpes ved en operation.

Hypergranulationsvæv
Dette er hårde, "knoldede" områder, som kan udvikles omkring stomien. Det bløder forholdsvist nemt ved berøring, og er ofte ret smertefuldt. Det er nemt at behandle, men du skal rådføre dig med stomisygeplejersken eller din praktiserede læge for at få den relevante behandling.
 

Ændring i afføringens konsistens

Forstoppelse
Dette skyldes oftest medicin, for lidt fibre i kosten eller for lille væskeindtag. Barnet bør opmuntres til at drikke rigeligt, men hvis problemet fortsætter, bør du kontakte specialsygeplejersken. Der kan ikke opstå forstoppelse i en ileostomi.

Diarré
Dette kan forårsages af kosten eller medicin. Infektion kan også forårsage diarré, men behandlingen for infektioner er antibiotika, og antibiotika er i sig selv en hyppig årsag til diarré. Når man har diarré, er det vigtigt at indtage nok væske, men det er endnu vigtigere for børn, da de har en langt større risiko for at dehydrere. Der bør anvendes tilskud som Dioralyte® (Aventis Holdings Inc.) rehydreringsdrikke eller andre former for natriumtilskud. Søg læge, hvis diarréen er vedvarende, da den kan fremme andre interkurrente infektioner.

BEMÆRK! Der kan opstå flere problemer med utætte poser i tilfælde af diarré.

Urin
Det er vigtigt at holde øje med urinen. Urinen skal være klar og korngul. Alle afvigelser skal behandles. Hvis urinen virker mørk, koncentreret eller har en fiskeagtig lugt, er der sandsynligvis tale om en urinvejsinfektion. Barnet skal opmuntres til at drikke ekstra væske. Tranebærsaft eller bygafkog anbefales. Testning af urinen ved hjælp af Multistix® (Bayer HealthCare LLC) (fås på recept) er en anden måde at konstatere på, om der er en infektion. Hvis der er leukocytter eller nitrat i urinen, er det tegn på en infektion. Det kan derefter være nødvendigt at aflevere en steril urinprøve til læge. Den tages ved at indføre et kateter i stomien og opsamle urinen direkte i beholderen. Husk, at hvis barnets pose bliver utæt, skal den skiftes hurtigst muligt for at forebygge øm hud.

Vaccinationer
At barnet har stomi betyder ikke, at det ikke skal have de almindelige vaccinationer, men hvis barnet får steroidbehandling eller har Crohns sygdom, er det vigtigt at spørge lægen til råds, før barnet bliver vaccineret. Efter barnets poliovaccine er det nødvendigt at bære handsker, når stomiposen skiftes, da vaccinen er levende. Denne procedure skal følges i 4-6 uger, og i denne periode skal barnets brugte stomiposer bortskaffes med ekstra omhu. De skal pakkes ind i avispapir og kommes i to poser, som lukkes helt. Børnesygdommene rammer ikke dit barn hårdere, men i tilfælde af skoldkopper/mæslinger kan der også forekomme "pletter" på selve stomien.